LAS INYECCIONES
DE TOXINA BOTULINICA COMO TRATAMIENTO PARA LA DISTONIA
¿Que es
la Toxina Botulínica?
La toxina Botulínica es una complicada
proteina molecular muy sensible. En comparación con su peso, posee el
nivel más alto de toxicidad de todas las sustancias, ya sean
naturales o no.
¿Donde
se da la Toxina Botulínica de forma natural?
Esta toxina es producida por la bacteria
"Clostridium Botulinum". Esta bacteria se encuentra en todo
el mundo, tanto en la tierra como en el agua, estando normalmente
inactiva durante años, pero bajo ciertas condiciones se activa y
produce toxina botulínica. Este es el caso cuando hay una contaminación
de la bacteria "clostridium" en alimentos, carnes o
vegetales, y estos son almacenados en un compartimento hermético. Al
comer estos alimentos se produce una intoxicación alimentaria llamada
Botulismo. Los sistemas actuales de manipulación y almacenamiento de
alimentos hacen actualmente casi nulo el riesgo de botulismo, más
teniendo en cuenta que la cocción elimina cualquier bacteria
presente.
¿Desde
cuando se conoce la Toxina Botulínica?
Los efectos de la toxina botulínica en relación
a la intoxicación alimentaria son conocidos desde la época romana.
En la Edad Media se hicieron muchos esfuerzos para prevenir epidemias
de botulismo mediante mejores regulaciones higiénicas.
En la segunda mitad del pasado
siglo, la relación entre Botulismo y la correspondiente bacteria y la
existencia de Toxina Botulínica fué explicada. A través de pruebas
con animales e investigaciones biológicas moleculares, los efectos
específicos de la Toxina Botulínica fueron descubiertos.
¿Como se
desarrolló la terapia con Toxina Botulínica?
A mitad de los setenta, un oftalmólogo
americano, el Dr. Alan Scott, buscaba alguna sustancia para relajar
ciertos músculos oculares, con la finalidad de ayudar a pacientes
bizcos. Finalmente tuvo éxito con la Toxina Botulínica. Enseguida,
la Toxina Botulínica se usó en el tratamiento de músculos
contraidos del párpado. Desde que el Blefarospasmo se consideró una
disfunción neurológica, la Toxina Botulínica se empezó a usar con
éxito en variedad de desórdenes del movimiento.
¿Como
trabaja la Toxina Botulínica?
Los movimientos involuntarios se generan por
impulsos eléctricos desde ciertas partes del cerebro, el núcleo y la
médula espinal. Desde allí, estos impulsos viajan a través de los
nervios periféricos. Al final de estos nervios se encuentra
almacenada una sustancia química transmisora llamada acetylcholine.
Cuando un impulso eléctrico alcanza el punto del almacenamiento, la
acetylcholine se libera y contacta con el músculo, produciendo una
contracción. Cuando la Toxina Botulínica se inyecta en el punto
necesario del músculo, se consigue debilitarlo porque la Toxina
bloquea la acetylcholine.
Para obtener resultados óptimos
con la terapia con Toxina Botulínica. es necesario identificar los músculos
sobreactivos y decidir la dosis apropiada para normalizar su
actividad.
¿Que
seguridad hay en la terapia con Toxina Botulínica?
El proceso es seguro porque la cantidad usada
en la terapia es de solo varios billones de gramo y la Toxina Botulínica
permanece en el punto inyectado sin entrar en contacto con órganos
vitales, como el hígado, riñón o corazón.
¿Tiene
efectos secundarios?
No hay efectos secundarios persistentes.
Temporalmente puede darse pérdida del control muscular en el área
inyectada, normalmente sin alterar la función del músculo inyectado.
¿Es
dolorosa la terapia con Toxina Botulínica?
La Toxina Botulínica debe ser inyectada en
los músculos sobreactivos, normalmente entre una y tres inyecciones
por músculo. Las jeringas son muy pequeñas, de manera que no deberían
producir apenas dolor (el efecto varía según la propia tolerancia de
cada paciente).
¿Cuando
se empieza a apreciar el efecto de la terapia?
Generalmente el efecto comienza a aparecer a
partir del tercer día, normalmente al cabo de entre el quinto y el décimo
día. El máximo efecto se alcanza entre los diez días y las tres
semanas, según cada caso.
¿Cuanto
dura el trabajo de la Toxina?
Normalmente se pierden los efectos
transcurridos entre 2 y 4 meses, despues de una disminución
progresiva durante algunas semanas. Al cabo de 6 meses el beneficio
habrá finalizado por completo.
¿Como se
ha probado la efectividad de la Toxina Botulínica?
La Toxina Botulínica ha sido usada como
terapia desde 1980. Desde entonces, más de 100.000 pacientes han sido
tratados en todo el mundo, y se han publicado muchos artículos por
cantidad de doctores aconsejando el uso de Toxina Botulínica para
variedad de síntomas.
¿Como se
elabora la Toxina Botulínica?
La Toxina Botulínica para uso terapéutico es
un producto totalmente biológico. Cuando cierto tipo de la bacteria
"Clostridium Botulinum" se pone dentro de una solución
nutriente, se multiplica durante varios dias hasta que agota su
alimento y la bacteria muere. Usando un complicado proceso técnico,
la Toxina Botulínica se aisla, se congela y empaqueta en pequeños
envases. Durante este procedimiento la potencia de la Toxina Botulínica
tiene que ser medida repetidamente para asegurar los niveles de
calidad necesarios para su seguridad y eficacia. La Toxina Botulínica
es un producto sensible que requiere ciertas condiciones de envasado y
transporte.
Antes de la inyección, el
polvo de la Toxina Botulínica se disuelve y diluye en una solución
salina. Despues, la preparación se debe administrar antes de 4 horas.
¿Que
marcas de Toxina Botulínica hay disponibles?
Actualmente (1997) existen dos productos
aprobados mundialmente. Uno es Dysport, elaborado en Inglaterra por
Speywood, y el otro es Botox, producido en E.E.U.U. por Allergan.
¿Que exámenes
son necesarios para decidir aplicar la terapia con Toxina Botulínica?
Ademas de un completo examen de todos los síntomas
del paciente, un electromyogram o EMG debería hacerse. El EMG enseña
que músculos tienen sobreactividad y en que grado.
¿Como se
aplica la Toxina Botulínica?
Una solución recien preparada del medicamento
se inyecta dentro del músculo afectado, usando una jeringa desechable
con una aguja fina. Si hay más de un músculo involucrado, se
necesitarán varias inyecciones.
¿Cuanto
tiempo puede estar aplicándose la terapia con Toxina Botulínica?
No hay en absoluto ninguna indicación en
cuanto a que la terapia no deba superar un tiempo límite. En la
documentación de los pacientes de E.E.U.U. recogida durante
aproximadamente los últimos 15 años no se han observado cambios en
los efectos.
¿Para
que pacientes no se recomienda esta terapia?.¿Como interactua la
Toxina Botulínica con otros medicamentos?
No existe ninguna indicación que excluya a
ningun tipo de paciente, pero una medida de precaución debe ser no
tratar a mujeres embarazadas. Cuando un paciente toma medicinas
anticoagulantes, la Toxina Botulínica debe administrarse con especial
precaución. Por supuesto, el doctor decidirá en cada caso individual
que terapia debe aplicarse o que otra forma de tratamiento puede ser más
apropiado.
Siempre es muy importante hacer
saber a tu médico si estas tomando algun otro tipo de medicamento.
Ciertos antibióticos o otras medicinas que interfieren los impulsos
nerviosos a los músculos pueden aumentar el efecto; sin embargo,
normalmente se puede tratar a los pacientes con Toxina Botulínica a
pesar de que esten tomando otros fármacos.
¿Es
posible un fracaso de la terapia?
Si, puede fracasar de dos maneras: siendo
completamente ineficaz, o, aunque la primera aplicación se haya hecho
con éxito, puede ir perdiendo efectividad en los sucesivos
tratamientos.
¿Con que
frecuencia se fracasa?
Es relativamente poco frecuente. Se estima un
fracaso en solo un 5 ó 10% de pacientes con distonía cervical, e
incluso menos frecuente en otras formas de distonía.
Existe, sin embargo, la
indicación de que en aquellos casos donde se han aplicado altas
dosis, el porcentaje de fracaso puede verse aumentado.
¿Que
puede causar un fracaso de la terapia?
El fracaso puede deberse a diferentes razones.
Algunos pacientes pueden desarrollar anticuerpos que cancelan el
efecto de la Toxina Botulínica o algun tratamiento puede no tener éxito
debido a bajas dosis de Toxina Botulínica o incorrecta situación de
la misma en los músculos.
¿Como se
trataban las distonías antes de la terapia con Toxina Botulínica?
Las distonías han sido tratadas con fármacos
e intervenciones quirúrgicas. Bajo las mejores condiciones, solo han
habido mejoras en un tercio de los pacientes.
Quirúrgicamente, es posible
cortar los músculos sobreactivos o los nervios a los cuales estan
conectados, pero a menudo no se pueden alcanzar ciertos músculos
afectados sin dañar algún otro que, en consecuencia, puede llevar a
algún tipo de desorden del movimiento.
Tambien, en muchos casos los
nervios y músculos producirán nuevos tejidos, deshaciendo por tanto
los efectos de la cirugía. Otra técnica ha consistido en un intento
de cortar o dañar ciertas partes del cerebro, pero ello ha originado
efectos secundarios que pueden ser peores que el beneficio aportado.
Actualmente, se han hecho pruebas implantando una pequeña bomba en la
pared abdominal superior, que administra medicamentos directamente al
líquido espinal del cerebro en el canal central de la médula
espinal.
¿Como
trabaja la terapia con Toxina Botulínica en los casos de Distonía
Cervical (Tortícollis espasmódica)?
Despues de determinar que músculos son
sobreactivos y en que grado, se aplican entre 2 y 4 inyecciones para
cada de 3 a 6 músculos.
Como regla general, las
inyecciones no son muy dolorosas. Al cabo de aproximadamente 4 ó 5
dias los cambios empiezan a aparecer: los músculos retroceden y los
tirones disminuyen. En esta fase puede usarse terapia adicional para
aumentar el proceso. Transcurridos aproximadamente 10 dias, el efecto
completo debería ser evaluado y pasadas 3 ó 4 semanas, el dolor distónico
generalmente empezará a desaparecer.
¿Que
efectividad tienen las inyecciones?
La mayor parte de los pacientes mejoran y,
aunque los resultados varían, la mayoría encuentran una disminución
de los espasmos entre un 70 y un 90%.
¿Cuales
son los efectos secundarios de la terapia?
El paciente puede tener dificultad al tragar o
debilidad en los músculos del cuello, provocando por su flacidez
algun balanceo en la cabeza. Ahora bien, estos dos efectos son
temporales. Una disminución del control puede ocurrir cuando uno se
reincorpora de estar tumbado, si bien normalmente desaparece en una o
dos semanas.
¿Como se
usa la terapia con Toxina Botulínica en casos de Distonía craneal (Blefaroespasmo,
Síndrome de Meyge, Distonía Oromandibular)?
En el blefaroespasmo se inyectan unas pocas
gotas bajo la piel sobre los músculos afectados, en general en los párpados;
suelen ser necesarias tres o cuatro inyecciones. Su efectividad está
probada manteniendo los párpados abiertos excepto cuando el parpadeo
está provocado por destellos luminosos, por la oscuridad o por
dilatados periodos de lectura. Otros músculos de la cara pueden ser
tratados de similar manera.
¿Cuales
son los efectos secundarios?
En cuanto al blefaroespasmo, esta terapia
puede causar un estrechamiento del campo visual si se aplica en los párpados,
o doble visión durante las primeras dos semanas. Tambien puede darse
un enrojecimiento de los ojos, pero esto solo ocurre en un 5% de los
pacientes. Otro efecto posible es un amoratamiento en la parte
inyectada, lo cual no tiene ninguna importancia funcional.
¿Como se
usa la terapia con Toxina Botulínica en la Distonía Laríngea
(Disfonía Espasmódica)?
En estos casos se inyectan muy pequeñas
cantidades de Toxina Botulínica en los músculos de la laringe, en el
interior de la garganta. Dada la sensibilidad de la zona, se lleva a
cabo con anestesia local. Tambien pueden llevarse a cabo estas
inyecciones por fuera del cuello, usando un EMG para controlar la
exacta posición de la aguja.
¿Que
efectividad tienen las inyecciones?
En la mayoría de casos se consigue mejorar el
habla y acortar el compas de la respiración, aunque ocasionalmente
hará roncar al paciente durante de dos a cuatro semanas. El efecto
del tratamiento desaparece al cabo de entre tres y cinco meses, y se
mejora con una terapia del habla.
¿Como
trata la terapia con Toxina Botulínica la Distonía de las
Extremidades?
Usar Toxina Botulínica en el tratamiento del
calambre del escribano suele ser dificultoso, incluyendo extensos exámenes,
normalmente con la ayuda de un EMG, pero no siempre es efectivo. Se
inyecta en la muñeca tambien en la parte superior del brazo y hombro.
Otra dificultad es la posibilidad de perjudicar los músculos del
antebrazo, dada su sensibilidad y fácil debilitación. Este problema
se puede evitar experimentando con varias dosis a fin de encontrar
aquella que optimice los beneficios minimizando a su vez los efectos
secundarios.
Tratamiento
adicionales
Raramente será la Toxina Botulínica el único
tratamiento usado. Aunque lógicamente el médico elige los
tratamientos adecuados, el paciente deberá ser informado de que es lo
que hay disponible.
¿Debe
buscarse Tratamiento Psicológico?
La Distonía es un desorden neurológico, no
psíquico; sin embargo, dado que muchas distonías son crónicas, debe
considerarse tambien un tratamiento psicológico. Es importante para
el paciente tener un concienzudo conocimiento de los síntomas, el
pronóstico, y todas las posibilidades de tratamiento.Una asociación
de soporte puede tambien ser beneficioso al ayudar al paciente a
aprender más acerca de la progresión de la Distonía desde aquellos
otros que tambien están afectados.
¿Esta
recomendad la Fisioterapia?
En ciertos casos, tales como las de tipo
cervical, axial y Distonía general, los ejercicios pueden ser
beneficiosos para relajar los músculos afectados o para prevenir daños
tempranos en la estructura ósea. El paciente debe consultar con su médico
sobre que ejercicios pueden beneficiarle.
Por otro lado, la aplicación
de una bolsa de calor o de hielo puede ayudar igualmente en la
relajación de los músculos afectados. Es el paciente quien debe
valorar que tipos de ejercicios son mas positivos para él.
Ejercicios de relajación
pueden ayudar igualmente a descargar el stress, el cual ayuda sin duda
a empeorar los síntomas distónicos.
¿Puede
ayudar la Medicina Alternativa?
Desafortunadamente, los éxitos teóricos
achacados a diferentes aplicaciones de medicinas alternativas no han
sido cientificamente documentados. De cualquier manera, han sido pocos
los casos que mostrado una mejora con esta medicina. Con frecuencia,
se encuentra a curanderos que son más comprensivos y dan más apoyo
que sus colegas médicos, lo cual ayuda a sus pacientes a abordar
mejor su problema. En cualquier caso, los tratamientos son costosos y
pueden no tener efecto a largo plazo.
¿Que
beneficios pueden esperarse del tratamiento con Toxina Botulínica?
La Toxina Botulínica alivia los síntomas.
Reduce el dolor, y el movimiento suele ser mejorado de forma
significante. El tratamiento puede traducirse en una importante mejora
de la calidad de vida.
